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异地就医直接结算并不等于全国“漫游”

时间:2017-11-04 11:18

  医保实现了全国联网,但人社部相关负责人提醒——

  异地就医直接结算并不等于全国“漫游”

  人社部相关负责人日前宣布,跨省异地就医住院费用直接结算“高速路”全面修通,联接所有医保统筹地区,符合条件的参保人员通过“先备案登记、选定点医院、持卡就医”的程序即可完成就医,从此,老漂族等异地就医人群告别了在外地看病“垫资”“跑腿”的苦恼。日前,人社部相关负责人在接受《工人日报》记者采访时提醒说,异地就医可直接结算,并不等于医保实现了全国“漫游”,医保全国“漫游”也不是医保改革的目标。

  异地就医必须携带社保卡

  “社保卡是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证,包括身份凭证和结算工具两大核心功能。”人社部信息中心副主任宋京燕说。

  到8月底,全国统一标准的社保卡持卡人数达到10.33亿人,覆盖全国74.7%的人口。宋京燕告诉记者,在跨省异地就医直接结算时,持卡就医有很多好处。

  对参保人来讲方便快捷,异地就医流程和本地就医流程是一致的,到异地就医时,带着社保卡可以完成入院登记、出院结算各类手续,不用本人垫付,直接完成结算。

  对于医院来讲高效可信,在本地就医时,各个医院已普遍支持本地就医的持卡结算,异地就医不需要对医院系统进行大的改造就可以实现。

  对于医保部门来讲,持卡就医规范、安全,个人信息不需要外部录入,而是通过系统从卡内直接调取,避免了外部录入导致的信息偏差,同时,不用做纸质单据的流转,堵塞了基金管理漏洞,“因此,从整个设计来说,在跨省就医直接结算时,参保人员一定要携带社保卡。”

  外地看病直接结算要提前备案

  既然就医网络已经联通,为什么异地就医直接结算还要先备案,不少就医职工认为这一道手续很麻烦。

  “目前备案人员是162万人,相对于13亿参保人员,这个数字的确少了一些,但建立事先备案制度,可以精准锁定就医人员,提升系统响应速度。”人社部社会保险事业管理中心副主任黄华波告诉记者,同时可将参保人员身份认定、待遇类型确认等提前完成,将基金支付历史记录、个人账户金额等事先采集,将影响直接结算的隐患在备案时尽量消除,更好地保证持卡入院登记和出院结算一次成功。

  黄华波介绍说,省外就医涉及到结算主要有两个时间点:一是办理入院登记时,患者信息需通过国家结算系统传回参保地确认,再传回医院,医院得到参保地确认信息后,完成入院登记;二是办理出院结算时,患者信息和相关费用信息需传回参保地计算待遇,再传回医院,医院完成与病人直接结算。

  在办理入、出院时,因涉及到全流程的信息流和业务流,一个环节出差错就结算不了。记者了解到,进行备案的人员办理结算普遍顺利,失败的案例中,70%是因备案有问题,要么没有备案,要么是没有根据新的要求更新备案信息。

  方便参保人员备案,人社部门还专门印发备案管理方面的文件,主要内容包括:取消所有需要就医地提供证明和盖章的程序;简化参保地对转诊备案人员的审批盖章程序;参保地经办机构在为参保人员办理备案时直接备案到就医的地市或省份。

  并非所有人的医保都可全国“漫游”

  人社部医疗保险司副司长颜清辉说,大力推进跨省异地就医直接结算,主要是为了解决参保人员合情合理的异地就医时碰到的“跑腿、垫资”问题,这是全民医保的应有之义,“但跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国‘漫游’。”

  “如果医保全国‘漫游’,必然会在一定程度上导致无序就医。”颜清辉表示,无序就医一方面会增加患者的总体就医负担,不仅是医疗费用的负担,还包括交通、食宿、看护的费用等;另一方面,会加剧看病难、看病贵,“如果大病小病都跑到大城市大医院看,大医院必然人满为患。”

  “现阶段,由于我国不同地区的医疗资源不均衡,好的医疗资源往往集中在大城市,所以人们对异地就医直接结算的需求相对较大,这正是现在着力推进异地就医直接结算重要意义之一。”颜清辉认为,要从根本上解决异地就医的问题,还是要加快医疗卫生服务体系的改革,促进卫生资源的合理配置,建立健全分级诊疗制度,使大多数参保人员能就近享受到方便、快捷、高效的医疗服务。

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