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便血病因

儿童便血确定病因是关键!

时间:2017-10-03 15:19

  儿童便血确定病因是关键!长沙东大肛肠医院专家介绍:便血是儿童消化道出血临床上常见的症状,不明原因便血较多,病因复杂,及时明确其病因往往颇为困难。反复发作的出血导致贫血等,影响患儿健康,甚至造成失血性休克而危及生命。因此,及时明确病因是处理儿童便血的关键。

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  引起儿童便血的常见病因:

  1.痔疮:内痔和混合痔以便血为其主要症状。本病在儿童较少见,尤其婴幼儿罕见。常在排便时或便后滴出鲜血,血量有数至数十毫升,与粪便不相混。单纯性痔并无疼痛,如因局部擦伤、糜烂、继发感染或痔嵌顿可伴肛门疼痛、瘙痒等。

  2. 肛裂:肛裂是儿童便血的常见原因。儿童可因蛲虫感染引起肛周瘙痒,抓破感染而形成。典型临床表现是排便时和排便后的肛门疼痛,伴有便血。疼痛常剧烈难忍,持续数小时。出血于排便时或紧接排便后出现,量少,色鲜红,呈丝状覆盖于粪便表面。

  3. 直肠息肉:直肠息肉在小儿很常见。多发生于直肠和结肠后壁,一般为单个,少数为多个。主要症状是便血,色鲜红,量不多,不与粪便相混。便血多为间歇性。如息肉继发感染,可有脓血样腹泻,易与痢疾和慢性结肠炎相混淆。仔细观察息肉患儿的大便,可发现成形的粪便一侧有息肉摩擦形成的凹陷痕迹。

  4. 急性出血性坏死性肠炎:急性出血性坏死性肠炎多发生于儿童期。主要表现为腹痛、腹泻、血便、发热及感染中毒征,常伴呕吐。粪便多呈暗红色,腥臭,出血量可相当多。腹部胀,有较广泛压痛。部分病例早期无明显血便。

  5. 肛管直肠损伤:便秘患者,粪便过于坚硬,或进行直肠内镜检操作不仔细等均可擦破肛管直肠黏膜,引起少量便血,色鲜红,覆盖于粪便表面。损伤一般愈合快、出血不久自止。直肠和乙状结肠活检时亦可致出血,色鲜红,有时量较多。

  6. 回肠远端憩室炎:回肠远端憩室(梅克尔憩室)患者大多无症状。如并发急性憩室炎或溃疡,可发生消化道出血。如憩室含迷走胃黏膜,亦可产生消化性溃疡并出血。憩室出血以 2 岁以下小儿多见,一般无前驱症状,突然较大量便血,无黏液。初为黑便,以后为鲜血,严重者可伴休克。

  7. 肠重复畸形:肠重复畸形多发生于回肠及回盲部。症状可开始于任何年龄,较多见于 1 岁内的婴儿。可出现肠梗阻或消化道出血,也可发生肠穿孔并腹膜炎。出血可为少最便血,也可有反复严重便血。有时可扪及腹部肿物。X 线造影或钡盐灌肠有助于诊断。

  8. 肠结核:肠结核多见于较大儿童,好发于回盲部。小儿肠结核多为溃疡型,可有便血。肠结核病变部位常伴闭塞性动脉内膜炎,故一般血便少见。当结核病变侵蚀大血管时可发生大量便血。

  9. 肠套叠:肠套叠常发生于 2 岁以下小儿,多见于 4~10 个月的婴儿。起病常为突发的肠绞痛,阵发性哭闹,拒食,脸色苍白。常伴呕吐,早期为奶汁,晚期呕吐胆汁。数小时后开始便血,多为小量果酱样便或血性黏液便,少数为黑红色血水或大量鲜血便。检查腹部,可发现右上腹季肋下腊肠样包块,腹部扪诊和直肠指诊双合诊可触到包块。腹部 B 超检查套叠处横断图像可见同心圆征,纵断面可见套筒征图像,有助诊断 。

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  • 给痔疮患者的几点意见:痔疮一般分为内痔、外痔和混合痔三种,而内痔又有一、二、三、四度之分,选择治疗方法必须根据患痔类型、轻重程度具体决定。如对症状较轻的一度、二度内痔可以选择药物治疗,而对早期血栓性外痔来说,手术治疗效果要比用药好。
  • 告诫那些忽视痔疮的人:痔疮是一种良性病变,一般是不会癌变的。值得警惕的是一些痔疮患者合并肛管直肠癌,在临床上常见医生和患者忽视了后者的病变,失去早期治疗的机会。提醒痔疮患者必要时去正规医院行指检、纤维结肠镜等检查排除其他病变。