治疗先天性肛门直肠狭窄

　　应根据狭窄的程度和类型选择适当的治疗方法轻度狭窄的病例采用反复持久的肛门扩张术，多数能恢复正常的排便功能。重度狭窄的病例则需行手术治疗手术时机尽可能选在梗阻发生之前。单纯肛门膜状狭窄可行隔膜切除术;肛管狭窄可选择纵切横缝术或肛管Y-V皮瓣成形术，以扩大肛管口径;肛管交界处狭窄因狭窄呈环状采用狭窄松解术效果很好。

　　直肠狭窄和肛管直肠狭窄由于病变范围较宽、或位置较高从会阴操作常有困难，勉强采用狭窄松解术不易达到目的，术后仍有疤痕狭窄的可能因此宜用腹会阴肛门成形术。此外各种手术治疗后均需扩肛，一般术后2周开始持续3～6月，直至肛管能通过食指，排便通畅为止防止疤痕挛缩而再度狭窄。

　　1、肛门扩张术：适应于轻度肛门直肠狭窄和各种肛门成形术后侧卧位或截石位，用特制的金属探子(Hegar探子)，也可采用顶前几天为圆孤形的大小适宜的钢笔竿外涂润滑剂，自肛门缓缓插入直肠，最初1月每日1次每次留置15～29分钟，以后根据排便困难的改善情况逐渐改为隔日1次或每周2次，一般持续6个月左右探子由小到大，直到狭窄段能顺利通过食指，排便通畅并保持极少复发为止应教会患儿家长自己操作，定期到医院复查咨询，接受医生指层关键要长期肾。如反复扩肛仍不能维持正常排便者，须及时选择其他手术方法治疗

　　2、肛管Y-V皮瓣成形术：截石位在肛周后侧作倒Y形切口中心位于肛缘，肛管内切口需超狭窄段，肛缘外切口长2cm左右夹角90º～100º。扩肛使肛管能容纳食指，充分游离肛门外三角形皮瓣上移入肛管内对合缝合，缝合后切口呈倒V形。

　　3、隔膜切除术：切除狭窄的隔膜环适当保留肛缘皮瓣，将肛管皮肤稍加游离，然后与肛缘皮瓣交叉时对合缝合使缝合后切口呈星形，防止愈合疤痕挛宿狭窄。

　　4、狭窄松解术：通过肛门暴露肛管直肠交界处的狭窄环一般在环的后侧作纵行切口，切断狭窄的纤维环，扩肛管狭窄区能通过食指然后稍游离直肠粘膜，将切口上下粘膜对合横向缝合。如狭窄程度重可在环的两侧加作切口，以利松解。

　　5、纵切横缝术：在肛门后侧纵形切开皮肤皮下组织上至狭窄段上缘，下至肛缘外1cm。扩肛使食指能通过肛管游离切口周围皮下，将直肠后壁粘膜与肛管皮肤横向间断缝合。